La storia, la fisiopatologia ed il trattamento delle anomalie del ritmo atriale hanno un percorso lungo ed entusiasmante che ha caratterizzato le ricerche di diverse personalità della storia della cardiologia. Conoscere le varie tappe ed il percorso, il più delle volte tortuoso, della storia della patologia atriale ci induce a riflettere, con gratitudine, sull’enorme lavoro che si cela dietro ogni nostro gesto quotidiano ed apparentemente scontato, e ci aiuta ad accettare ed apprezzare il presente per costruire un futuro migliore. Lo studio della patologia atriale, in tutti i suoi risvolti ed in modo particolare nell’elettrostimolazione, anche se ha fatto molta strada continua ancora a mostrarci nuovi processi e nuove sfide nella gestione e nella comprensione dei suoi meccanismi più reconditi.
Atrium è un libro che nasce dall’esperienza clinica e si propone di fornire al lettore una trattazione completa di alcuni aspetti della patologia atriale e dell’elettrostimolazione in particolare. La patologia atriale viene affrontata in tutti i suoi aspetti, storici, fisiopatologici, clinici e terapeutici. Nel testo sono affrontate luci ed ombre della stimolazione atriale ed in particolare dell’elettrostimolazione senza catetere atriale.
L’elettrostimolazione ha avuto la sua espansione in un contesto culturale condizionato dall’imperativo more is better, pensando che più elettrocateteri si traducessero sempre in più benefici, ma col tempo abbiamo anche imparato che maggiore è il numero di elettrocateteri maggiori sono le complicanze.
E così anche nell’elettrostimolazione si è fatta strada la locuzione less is more: l’essenziale conta più di quanto poi ci venga costruito sopra. Tuttavia non deve essere un dogma in quanto a volte può essere vero, ma a volte no, e spesso non lo sappiamo. Nell’elettrostimolazione atriale il dibattito è ancora aperto, ma è certo che ridurre gli elettrocateteri non necessari non significa solo ridurre i costi, ma prevenire danni reali ai pazienti. Se l’approccio less is more si pone come vessillo di una medicina responsabile e parsimoniosa, nell’elettrostimolazione spesso si pone come necessità per evitare le possibili complicanze di un elettrocatetere in più e non sempre necessario. In generale, è però necessario che tutti conoscano questa possibilità di elettrostimolazione, evitando facili entusiasmi, ma anche evitando che la nostra non conoscenza limiti la possibilità di usare quanto di meglio oggi offre la tecnologia. Se “sometimes less is more, sometimes more is more, and often we just don’t know”, è fondamentale conoscere il nuovo e necessario che il suo utilizzo scaturisca da una metodologia rigorosa e rivolta al singolo paziente. Sicuramente la possibiltà di stimolare l’atrio senza elettrocatetere atriale apre nuovi orizzonti e, come tutte le cose nuove, ha trovato iniziale scetticismo e difficoltà ad entrare nella pratica clinica. Per dirla con Pirandello questa modalità di stimolazione era considerata “come un mobile nuovo che non sapeva e non poteva dire nulla”, anche in considerazione della presenza di un “mobile” ormai consolidato e sperimentato come il classico elettrocatetere atriale. Ma i vari studi, la pratica clinica ed i risultati raggiunti stanno portando ad un uso sempre più esteso ed appropriato di questa modalità di elettrostimolazione.
Questo volume, frutto dell’esperienza e del lavoro di vari Autori, si propone l’ambizioso compito di preparare il lettore ad una migliore comprensione dell’Atrium, delle sue patologie e delle nuove possibilità di elettrostimolazione, ma anche di rimarcare come la passione per la ricerca, unita al buon senso clinico, sono ingredienti fondamentali per assicurare la migliore assistenza al nostro paziente. Comprendere prima ed avere la possibilità di trattare poi tante patologie atriali, anche per la rilevanza economico-sociale che ciò riveste, costituisce un auspicio di grande rilevanza a cui tendono intelligenza, sforzi e passione di tante persone.
Con questi propositi ci siamo prefissi di fare un’opera non solo bella, ma anche utile, compito assai più arduo. Il nostro auspicio è che il pubblico di lettori e utilizzatori di questo libro vi si riconosca e desideri in qualche modo di entrare a farne parte.
